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哪些情况医保不报销? 药店为什么不愿意刷医保卡?

2023-03-22 14:53:01 来源:第一经济网

哪些情况医保不报销?

1、工伤。如果参保人员在工作中受到意外伤害,被认定为工伤,那么这种情况所产生的医疗费用通常是由工伤保险进行支付的,工伤保险支付医疗费用后,不能再次通过医疗保险报销。

2、有第三方责任人的意外伤害。如果发生意外事故,且有第三方责任人的,那么这笔医疗费用将由第三方责任人承担,不能使用医疗保险进行报销。

3、未达到起付线,以及超过报销限额的部分。医疗报销有起付线和最高报销限额规定,不同地区,不同医院等级的起付线和最高限标准不同。如果所花费的医疗费用没有达到起付线标准,那么就不能报销,另外如果所花费的医疗费用已经超过了最高报销限额,超过的部分也不能报销。

4、非医保定点医院产生的医疗费用。生病住院后若想要享受医疗报销保障,那么必须在医保定点医院就医,若在非医保定点医院就医,产生的医疗费用将无法报销。

药店为什么不愿意刷医保卡?

【1】参保人购药的药店不是医保定点药店

参保人使用医保卡购药的前提是,必须在医保定点药店使用,否则只能选择自费或者是更换药店。

【2】参保人所购药品不在医保保障范围内

参保人在医保定点药店购药时,并非所有药品都可以使用医保卡。通常情况下,购买药品(准字号药品、中药饮片)、医疗器械(食药监械字、药监械字)和消毒用品(卫消字)费用是可以用医保卡的,购买保健品是不可以使用医保卡的。

【3】参保人参加的是城乡居民医保

医保分为职工医保和城乡居民医保。其中,城乡居民医保是没有医保卡的,自然无法在要点刷医保卡。但是若居民医保参保人想在定点零售药店刷医保卡购药,也可通过加入家庭共济账户实现。

【4】医保卡中余额不足

若参保人购买药品总额超出医保卡个人账户余额,也是无法使用医保卡的。这种情况下,持卡人可以减少付款金额,一部分药品用银行卡、微信或者支付宝支付即可。

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