武汉大学人民医院专家毫米间拆除腹膜后区域巨大肿瘤

荆楚网（湖北日报网）讯 （通讯员 李彦泽 李苇薇 实习生 黄筱晗）“没想到这么大的瘤子，几个小孔就解决了，肚子上的疤也很小，恢复得太快了！”3月20日上午，64岁的卢女士从武汉大学人民医院（湖北省人民医院）洪山院区泌尿外科出院时，拉着医生的手，连连道谢。

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就在一周前，卢女士的腹膜后还藏着一个直径达14厘米的巨大肿瘤，相当于一个柚子大小，且紧邻脾脏、肾脏、肾上腺等重要器官。洪山院区泌尿外科团队凭借精湛的微创技术，成功为卢女士实施腹腔镜下肿瘤根治性切除术。

今年2月，卢女士因体检发现左肾区异常，来到武汉大学人民医院洪山院区就诊。进一步的泌尿系CT检查结果让医生和患者都倒吸一口凉气：左侧腹膜后区，脾脏与左肾之间，盘踞着一个巨大的占位性病变，大小约14×12×10厘米，血供丰富，由左肾动脉分支供血，且与周围的脾脏、左肾、肾上腺关系密切。

据介绍，腹膜后区域被称为腹部“手术禁区”——这里是腹部最深、最隐蔽的地方，血管神经错综复杂，空间狭小，视野暴露困难，稍有不慎就可能引发大出血或损伤邻近器官。用腹腔镜微创技术切除如此巨大的肿瘤，对主刀医生的技术要求极高，如同在“螺蛳壳里做道场”，每一步操作都必须精准到毫米。

面对这一复杂病例，洪山院区泌尿外科联合麻醉科、病理科等多学科进行深入术前讨论。洪山院区麻醉科主任吴晓静教授团队制定了周密的围手术期管理方案，以应对可能出现的循环波动和大出血风险。术前影像学检查清晰勾勒了肿瘤与肾脏血管、肾上腺及脾脏的毗邻关系，为手术路径规划提供了精准的“导航图”。

在麻醉科团队的密切监护下，余伟民教授、李浩勇教授密切配合，在患者腹部建立了几个微小的操作孔。腹腔镜镜头下，可见肿瘤体积巨大，质地坚韧，与脾脏下极、左肾上极及肾上腺紧密粘连，界限不清。

术中，手术团队沉着冷静，利用超声刀等先进器械，像剥离精致的艺术品一般，沿着肿瘤的潜在包膜，一点一点地将它与周围的脾脏、肾脏组织小心分离。由于肿瘤与左侧肾上腺浸润粘连严重，为达到根治效果，团队果断决定，将受累的部分肾上腺组织一并切除。

手术团队利用超声刀等先进器械分离肿瘤。通讯员供图

经过数小时的精细操作，这个巨大的肿瘤被完全游离，并通过一个仅8厘米长的腰部小切口完整取出。术中出血极少，重要器官功能得到完好保护。术后病理诊断证实为“恶性梭形细胞肿瘤，符合平滑肌肉瘤”，属于中度恶性。这印证了手术及时的必要性——这颗体内的“不定时炸弹”被成功拆除。

由于手术创伤小，卢女士术后恢复非常顺利。术后第二天引流管拔除，第三天她就能在家人搀扶下床自如活动。住院一周后，卢女士各项指标恢复良好，顺利出院。

李浩勇教授提醒，“腹膜后肿瘤早期常无明显症状，很多患者都是在体检或肿瘤长到很大压迫周围脏器时才发现。当出现不明原因的腰背部酸胀、腹部包块、消化不适或泌尿系统症状时，应引起警惕。定期进行腹部超声或CT检查是发现腹膜后病变的有效手段。随着微创技术的进步，许多腹膜后肿瘤可以通过腹腔镜手术解决，创伤小、恢复快，患者恢复速度大大加快。”

武汉大学人民医院泌尿外科在微创治疗复杂腹膜后肿瘤领域已达到国内先进水平。近年来，该院泌尿外科在微创技术领域持续突破，此前曾完成直径50厘米的罕见巨大腹膜后肿瘤切除手术，专家团队在复杂病例救治中积累了丰富经验，充分体现了多学科协作的强大优势。