大数据助力湛江车险市场整治 全面打击虚假理赔再取明显成效

今年以来，平安产险湛江中心支公司贯彻落实湛江银保监分局关于《湛江车险市场专项整治工作实施方案》工作部署，打击各类虚假理赔案件和涉嫌欺诈行为。自专项整治开展以来，该公司在不到4个月时间内，累计打击虚假理赔167宗，涉及虚假理赔金额达546万元。该公司充分利用大数据技术支持，抽调骨干员工集中对案件进行风险筛选、复盘，4月末已报送可疑线索177条，后续将做进一步处置。

该公司在行业内创先引入便携式录音录像技术设备，加强现场“双录”制度，确保案件现场固证及痕迹留底，严控造假风险。主动升级完善调查流程和规范要求，针对容易发生渗漏虚假的环节强化打击动作，对重大案件和高风险案件全面实行“三百”要求：100%现场查勘、100%医院探视、100%陪同鉴定。通过一系列规定动作扎实落实，保证及时探访伤者情况，了解治疗过程，估算理赔金额，做好客户的理赔指引工作，同时通过现场查勘、陪同鉴定，降低非法无效鉴定产生，避免虚假鉴定情况发生，加大打击虚假理赔欺诈行为力度。

通过以上举措，打击虚假理赔的成功案例不断涌现，据统计，1—4月该公司成功打击虚假理赔的案件件数平均每天达到1.5笔以上，每天案值4.5万余元，每天挽回的经济损失约相当于20台普通家用小汽车的车辆保费。

该公司与经侦、交警、司法鉴定、医疗机构等相关外部单位联动，共同打击虚假理赔、保险诈骗行为。一是联合经侦部门，配合案件调查和提供可疑线索，打击虚假诈骗行为。主动拜访经侦部门，沟通疑案过程、细化补充所需线索，加快侦破进度；二是联合召开地区司法鉴定所的专项沟通会议，探索提升鉴定时长、鉴定精准度等工作要求，共同推动保险理赔司法鉴定公平公正。三是联合重点医院，推行“先赔后治”模式，在第一时间垫付必要的治疗费用到医院，解决伤者燃眉之急的同时做好后续理赔指引、反欺诈提示。以有温度的服务提升客户理赔服务体验，阻断黄牛可乘之机，切断黑色利益链条。

该公司制作短视频《以案说法反保险诈骗》，进行反保险欺诈宣传，警示员工、客户，勿踩法律红线骗取保险金。对疑似风险案件，出示《反保险欺诈告知书》，警示保险诈骗是违法犯罪行为，会受到法律制裁。截至4月末，该公司各类换驾掉包欺诈案件同比去年减少了20%。