混合痔、肛裂、肛门狭窄，疼到不敢上厕所，憋了十年，一站解决！

排便时一阵撕裂样的疼，像刀子在割——不少肛裂患者这么形容那种感觉。裂口不大，位置又隐私，很多人第一反应是忍忍再说，或者自己买点药膏抹抹。可肛裂这事，越拖往往越麻烦。疼痛让人不敢排便，憋着不上又加重便秘，干硬的便便再反复摩擦裂口，就成了一个越缠越紧的死结。

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最近，南京丁义山肛肠专科医院女子肛肠中心王艳主任接诊了一位被这毛病折腾了十多年也憋了十年的患者。

十年反复发作，痔、裂、狭窄搅在一起

王女士来就诊时，说痔疮、肛裂的毛病跟了她十多年，之前一直是保守治疗，抹抹药、坐坐浴，时好时坏也就凑合过来了。可最近这阵子明显不对劲——大便变细变软，明明不硬却怎么也排不出来，堵得慌；每次上完厕所疼得直冒汗，便后好几个小时都缓不过来；肛门还脱出一块肿物，自己根本塞不回去。坐也不是，躺也不是，她开始害怕上厕所这件事。药膏照抹不误，可完全不管用了，排便也彻底没了规律——有时一天跑一两趟，有时三四天才挤出来一点。

王艳主任给她做了专科检查，结果不太乐观：混合痔、肛裂、肛门狭窄，三个问题同时存在。这仨不是各管各的，而是互相拖后腿——痔核脱出来堵着，裂口疼着不敢拉，拉不出来又使劲，越使劲裂口越疼、肛门越窄，排便困难和疼痛就这么交替加重。

王艳主任解释，便秘和排便用力可加重痔核充血、脱出；干硬粪便反复摩擦肛管皮肤，也容易造成或加重裂口。肛裂疼痛又可能引起肛门内括约肌痉挛，使局部张力升高、血供受到影响，裂口更难愈合。患者因害怕疼痛而刻意憋便，粪便在肠道内停留时间延长，又会进一步加重便秘。对于本例患者，混合痔脱出、慢性肛裂和肛门狭窄彼此叠加，形成“排便困难—疼痛—憋便—便秘加重”的循环。

保守治疗压不住了，个体化手术三病同治

对于病程较短的新鲜肛裂，调整饮食、软化大便、温水坐浴及遵医嘱用药，通常是首选处理方式。但王女士病程长，裂口已呈慢性改变，并伴肛门狭窄和痔核脱出，继续单纯依靠外用药难以解决全部问题。综合专科检查结果，并在充分沟通、取得患者及家属同意后，王艳主任为其安排了手术治疗。

针对混合痔、肛裂与肛门狭窄并存的情况，王艳主任制定了个体化联合手术方案，分两步同期处理：

第一步——痔疮处理，实施痔疮切除联合内痔套扎术，处理脱出的痔核和冗余黏膜，改善肿物脱出及排便受阻。

第二步——肛裂及肛门狭窄处理，根据术中情况进行括约肌松解和裂口修整，降低局部高张力、改善肛管狭窄，为裂口愈合创造条件。

针对患者关心的肛门功能问题，王艳主任表示，手术方案会根据病变范围和括约肌功能进行个体化设计，尽量减少对正常组织的影响。括约肌相关手术需要重视术前评估和规范操作，术后恢复情况也与病情、术式及个体差异有关，患者应按医嘱复诊，并做好排便管理。

便秘、腹泻都可能诱发肛裂，关键是让排便“软而成形”

肛裂是常见的肛肠疾病，可发生于不同年龄人群，青壮年较为常见。典型表现是排便时出现撕裂样疼痛，疼痛有时会持续至便后数小时，部分患者还会伴有少量鲜红色便血。

“便秘既可能诱发肛裂，也可能因疼痛、憋便而被进一步加重。”王艳主任解释，保持大便柔软、规律，是治疗和预防复发的重要环节。平时可适当增加富含膳食纤维的蔬菜、水果和全谷物，保证足量饮水，并结合自身情况保持适度活动。

同时也要注意，反复腹泻同样可能诱发或加重肛裂。频繁排便会使肛管持续受到肠液和粪便刺激，肛周皮肤长期潮湿、反复摩擦，更容易出现细小损伤；局部炎症和疼痛还可能诱发括约肌痉挛，使症状迁延。

女性在孕期、产后可能因激素变化、便秘或盆底状态改变出现排便问题；有分娩损伤史者在选择括约肌相关手术时，更应进行充分评估。无论男女，长期便秘、反复腹泻、久坐和不良排便习惯，都可能增加肛裂发生或复发的风险。

王艳主任最后提醒，临床上常按病程及局部表现将肛裂分为急性（新鲜）肛裂和慢性（陈旧性）肛裂。多数急性肛裂可先通过调整饮食、软化大便、温水坐浴及规范用药等方式进行保守治疗；若症状持续、反复发作，或合并明显括约肌痉挛、肛门狭窄、痔核脱出等情况，应及时到专科评估，是否需要手术，应结合病程、检查结果和肛门功能综合判断。日常既要预防便秘，也要重视持续腹泻，避免久蹲、过度用力和刻意憋便。

通讯员 潘琪

校对 陶善工